본인부담상한제 환급 신청 방법 총정리 환급 대상 확인 상한액 기준표

의료비 부담이 큰 분들을 위해 꼭 알아야 할 제도가 바로 본인부담상한제입니다.
2025년 기준으로 달라진 환급 신청 방법과 환급 대상 확인 방법, 그리고 소득구간별 상한액까지 정리했으니, 끝까지 확인하시고 환급 혜택 꼭 챙기시길 바랍니다.

✅ 본인부담상한제란?

• 국민건강보험이 적용되는 진료비 중 환자가 부담한 본인부담금이 연간 상한액을 초과하면, 그 초과분을 환급해 주는 제도입니다.
• 단, 비급여 진료비·상급병실료 차액·임플란트·일부 선별급여 등은 제외됩니다.
• 제도 운영 방식은 2가지입니다.
  1. 사전급여: 같은 병원에서 상한액을 초과하면 병원이 공단에 청구 → 환자에게 추가 부담 없음
  2. 사후환급: 여러 병원에서 낸 금액 합계가 상한액을 초과한 경우, 공단이 초과금 환급

✅ 본인부담상한제 환급 신청 방법

환급 대상자가 되면 국민건강보험공단에서 우편 안내문이 발송됩니다.
안내문을 받은 경우, 아래 절차로 신청 가능합니다.

1. 지급신청 안내문 수령
   → 공단이 환급 대상자에게 우편 발송
2. 신청 준비
   → ‘본인부담상한액 초과금 지급 신청서’ 작성
   → 계좌번호 / 인적사항 기재
3. 신청 방법 (택 1)
   •   방문 신청 (공단 지사)
   •   우편, 팩스 제출
   •   전화 신청 (☎ 1577-1000)
   •   인터넷 신청: 국민건강보험 홈페이지 → 민원여기요 → 보험급여 → 본인부담상한액 초과금 조회/신청
   •   모바일 앱(The건강보험) → 보험급여 → 초과금 환급 신청
4. 지급
   → 신청 후 며칠 내 환급금이 계좌로 입금됨

✅ 환급 대상 확인 방법

내가 환급 대상인지 확인하려면 아래 방법을 이용하세요.

• 국민건강보험 홈페이지 → 민원여기요 → 보험급여내역 조회 → 본인부담상한액 초과금 조회
• 모바일 앱 The건강보험 → 보험급여 메뉴에서 확인
• 정부24 서비스에서 본인부담상한액 초과금 지급신청 조회
• 고객센터 1577-1000 → 본인확인 후 안내
• 우편 안내문 수령 → 안내문을 받았다면 100% 환급 대상

✅ 2025년 본인부담상한제 소득구간별 상한액

2025년부터는 다음과 같이 상한액이 적용됩니다. (보건복지부 기준)

소득 분위 (보험료 수준)	연간 본인부담 상한액
1분위 (저소득층)	약 87만 원
2~3분위	약 108만 원
중상위 계층 이상	분위별 상한액 점진적 증가 (소득이 높을수록 상한액도 높아짐)

👉 즉, 소득이 낮을수록 상한액이 낮아 의료비 부담이 적습니다.
👉 만약 납부한 본인부담금이 위 금액을 초과했다면, 환급 대상이 됩니다.

✅ 꼭 알아두세요

• 신청 안내문을 받은 날로부터 3년 이내에 신청해야 환급 가능합니다.
• 비급여, 상급병실료 차액, 일부 항목은 계산 대상에서 제외됩니다.
• 환급 신청을 깜빡하지 않도록 공단 안내문 수령 후 바로 신청하는 것이 좋습니다.

✨ 마무리

2025년 기준 본인부담상한제 환급 신청 방법과 상한액 기준을 알아봤습니다.
의료비가 많이 나왔다면 반드시 확인해 보시고, 환급 대상이라면 놓치지 말고 신청하세요.

지금 바로 국민건강보험 홈페이지나 The건강보험 앱에서 확인해 보시길 추천드립니다.

 

건강보험 본인부담상한액 초과금 신청하기

 

 

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